Pooperační adheze jsou významnou, ale často přehlíženou komplikací operace. Pochopení toho, co jsou srůsty, jak se tvoří a potenciální komplikace, které mohou způsobit, je zásadní pro zdravotníky i pacienty. Tento článek zkoumá vědu za adhezemi a proč je důležité jim předcházet.
Co je přilnavost?
Adheze se týká tvorby abnormálních spojení mezi tkáněmi nebo orgány, které jsou normálně oddělené. Po operaci může přirozený proces hojení těla vést k ukládání vazivové pojivové tkáně v okolí chirurgického místa. Tyto vláknité srůsty mohou způsobit slepení tkání nebo orgánů, což naruší jejich normální funkci a někdy vede k závažným komplikacím.
Jak vznikají adheze?
Tvorba adhezí je komplexní proces zahrnující několik biologických dějů:
Trauma a poškození tkání
Chirurgie nebo zranění mohou poškodit tkáně a spustit kaskádu léčebných reakcí.
Zánětlivá odezva
Zvýšená vaskulární permeabilita vyvolává zánět s účastí stromálních žírných buněk, histaminu, kininu, vazoaktivních látek, oxidačního stresu a volných radikálů.
Srážení fibrinu
Fibrin, protein nezbytný pro tvorbu sraženin, se ukládá spolu s bílými krvinkami a makrofágy.
Nerovnováha ve fibrinolytickém systému
Normálně fibrinolytický systém rozpouští přebytečný fibrin. Snížení jeho aktivity narušuje rovnováhu a umožňuje hromadění fibrinu.
Fibroblastová invaze a vaskularizace
Fibroblastové buňky a nové krevní cévy napadají fibrinovou matrici a vytvářejí trvalé adheze.
Tento více{0}}krokový proces vysvětluje, proč se mohou srůsty tvořit rychle po operaci, někdy během několika hodin.
Běžná místa srůstů
Srůsty se mohou vyskytovat na různých částech těla, přičemž nejčastější místa zahrnují:
dutina břišní:střeva, játra, žaludek a další orgány
Pánevní oblast:děloha, vejcovody, vaječníky
Šlachy a klouby
Páteř a míšní nervy
Incidence adhezí je vysoká: 67–93 % po celkové operaci břicha a až 97 % po otevřených gynekologických pánevních zákrocích Liakakos et al., 2001.
Komplikace srůstů
Srůsty jsou více než jen malá pooperační nepříjemnost-mohou vést k vážným zdravotním stavům.
Adheze na břiše
Srůsty břicha mohou způsobit přichycení vnitřních orgánů k chirurgickému místu nebo k sobě navzájem. To může vést ke zkroucení nebo natažení orgánů, což vede ke komplikacím, jako je bolest břicha nebo střevní obstrukce.
Pánevní adheze
V oblasti pánve srůsty často postihují reprodukční orgány. Kromě chirurgického zákroku jsou běžnými příčinami stavy jako endometrióza a zánětlivé onemocnění pánve.
Obstrukce tenkého střeva (SBO)
Jednou z nejzávažnějších komplikací je SBO, kdy srůsty tahají nebo lámou tenké střevo a blokují trávicí tok. SBO vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc; neléčené případy mohou být smrtelné. Ve Spojených státech představuje SBO ročně přibližně 300 000–350 000 hospitalizací a asi 30 000 úmrtí, přičemž 65–75 % je způsobeno adhezivní chorobou Reddy & Cappell, 2017; Ray a kol., 1998.
Proč na prevenci záleží
Vzhledem k vysoké prevalenci a potenciální závažnosti adhezí je klíčová prevence. Efektivní strategie mohou zahrnovat pečlivé chirurgické techniky a použití lékařských produktů určených ke snížení tvorby pooperačních adhezí, jako jsou anti-adhezní gely a bariéry. Například produkty jakoSingclean's Surgical anti{0}}adhezní gelposkytují fyzickou bariéru, která zabraňuje slepování tkání během kritického období hojení, což minimalizuje riziko komplikací a zlepšuje výsledky pacientů.
Léčba pooperačních srůstů
Léčba pooperačních adhezí často vyžaduje kombinaci chirurgických a nechirurgických{0}}přístupů. V závažných případech, kdy srůsty způsobují komplikace, jako je obstrukce střev nebo chronická bolest, může být nezbytná adheziolýza (chirurgické odstranění srůstů). Samotná operace však může vyvolat tvorbu nových adhezí, takže prevence během počáteční operace je kritická.
Jednou z účinných strategií je použití anti{0}}adhezních bariér a gelů. Produkty jako napřSingclean's Surgical anti{0}}adhezní gelpůsobí jako dočasná fyzická bariéra mezi tkáněmi a brání abnormálním vláknitým spojením, zatímco se tělo léčí. Tyto gely se snadno nanášejí, jsou biokompatibilní a postupně se vstřebávají tělem, snižují riziko srůstů a zlepšují pooperační zotavení.
Reference:
Liakakos T., Thomakos N., Fine PM, Dervenis C., Young RL Peritoneální adheze: Etiologie, patofyziologie a klinický význam. Kopat. Surg. 2001;18:260–273.
Rami Reddy SR, Cappell MS. Systematický přehled klinické prezentace, diagnostiky a léčby obstrukce tenkého střeva. Curr Gastroenterol Rep. 2017;19(6):28.
Ray NF, Denton WG, Thamer M, Henderson SC, Perry S. Abdominální adheziolýza: ústavní péče a výdaje ve Spojených státech v roce 1994. J Am Coll Surg. 1998;186(1):1-9.
